Un paradigme en évolution pour le cancer pancréatique à la limite de la résécabilité et localement avancé : stratégies actuelles et perspectives d’avenir
Résumé
L’adénocarcinome canalaire pancréatique (ACCP) est un cancer du tractus gastro-intestinal qui a vu son incidence estimée doubler au niveau mondial au cours des deux dernières décennies. Malgré une sensibilisation accrue, des innovations en matière de génomique et de découverte de médicaments, le taux de survie à 5 ans reste faible, à savoir seulement de 10 %. Cela s’explique en partie par le fait que la majorité des patients sont diagnostiqués à un stade avancé de la maladie, en plus d’une maladie récalcitrante à la chimiothérapie.
Pour une guérison possible, la résection chirurgicale est nécessaire, mais elle n’est possible que pour les 10 % des patients qui présentent une maladie résécable et potentiellement pour ceux qui présentent une maladie à la limite de la résécabilité. Le cancer du pancréas localement avancé représente environ 30 % des patients atteints d’ACCP et la plupart d’entre eux ne peuvent bénéficier d’une chirurgie à visée curative en raison d’une invasion vasculaire importante et d’une infiltration localisée des tissus mous péripancréatiques. En cas de maladie localement avancée, une chimiothérapie d’induction est souvent utilisée pour identifier le sous-groupe de patients qui se prêtent le mieux aux traitements locaux et ceux qui risquent de développer des métastases par la suite. Les schémas thérapeutiques utilisés pour les patients atteints d’ACCP localement avancé sont souvent extrapolés à partir d’essais portant sur des patients atteints d’une maladie métastatique. Dans certains cas, des réponses au traitement néoadjuvant ont permis une résection chirurgicale, bien que ces résections agressives aient été associées à une morbidité importante.
L’identification du traitement néoadjuvant optimal pour les patients atteints d’un cancer pancréatique à la limite de la résécabilité (CPLR) et localement avancé (CPLA) suscite un intérêt croissant dans le but d’améliorer les résultats. Nous passerons ici en revue les stratégies thérapeutiques pour les CPLR et les CPLA, en mettant l’accent sur les nouveaux schémas thérapeutiques systémiques, la chimioradiothérapie (CRT) et les différentes modalités de radiothérapie (RT).
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