Approches personnalisées et soins centrés sur le patient : le paysage actuel du traitement néoadjuvant dans le cancer du rectum
Résumé
Le cancer colorectal (CCR) est le troisième cancer le plus diagnostiqué au Canada et dans le monde. Bien que le taux de mortalité ait diminué, il reste la deuxième tumeur maligne la plus mortelle dans le monde.
Pour les patients atteints d’un cancer du rectum localement avancé (CRIa), plusieurs nouveaux concepts ont été introduits ces dernières années pour la séquence et la désescalade des traitements. L’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pelvienne pour la stadification initiale et l’évaluation de la réponse au traitement néoadjuvant est devenue un élément clé du bilan du CRla, faisant appel à l’expertise de radiologistes spécialisés. Les centres de traitement du cancer du rectum suivant un grand nombre de ces patients ont adopté le traitement néoadjuvant total (TNT) comme approche privilégiée pour de nombreux patients atteints de CRla. Il existe un intérêt croissant pour le fait de raccourcir la durée de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, voire d’omettre complètement la radiothérapie pour certains patients, afin de réduire le fardeau des toxicités à long terme. Pour les patients qui obtiennent une réponse clinique complète (RCc) ou quasi complète (RCq) aux thérapies néoadjuvantes, la prise en charge sans chirurgie est apparue comme une option permettant d’éviter les complications d’une exérèse totale du mésorectum (ETM).
Ce changement de paradigme a donné lieu à de nombreuses options de traitement pour plusieurs patients atteints de cancer du rectum, permettant une approche plus individualisée et multidisciplinaire des soins. Cette revue résumera les données récentes sur les approches thérapeutiques néoadjuvantes dans le cancer du rectum afin de fournir un contexte à ce changement de paradigme vers une stratégie thérapeutique sur mesure.
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